开栏语
资源沉下去，基层强起来。“十四五”时期，赣鄱大地上，县域医疗改革持续深入推进，基层卫生服务质量持续提升，优质资源下沉成势，群众就医更加公平可及，持续释放出“强基层、惠民生、提效能”的叠加效应，健康江西的底色愈发明亮。自2026年2月起，省卫生健康委与江西日报《健康》周刊联合推出“县域医疗观察”栏目，系统梳理“十四五”时期我省县域医改的探索与实践，生动呈现从体系整合到服务升级的深刻变革。我们将透过一个个县域医疗破局发展的鲜活样本，总结可复制、可推广的实践智慧，见证江西县域医疗的坚实足迹。
早上8点，赣中南的薄雾还未散去，万安县宝山乡狮岩村的村道上，身穿白大褂的邱文斌已轻车熟路地穿梭于农家院落之间。他是县总医院人民医院院区的神经内科医生，如今多了一个新身份——乡村健康首席服务官。
“邱医师，这么早就来啦！”患有高血压的独居老人兰大爷推门迎客。过去他配药复查总要辗转半天到县城，如今邱文斌定期上门随访，还帮他办妥慢性病备案手续。“一年能省下不少钱哩！”兰大爷感慨道。
邱文斌医生的故事，是万安县紧密型县域医共体改革画卷中的生动一笔。自2023年全面启动改革以来，这个赣中县域正经历着一场深刻的医疗健康服务体系重塑。
“一家人”拧成一股绳
“改革前，县级医院、乡镇卫生院、村卫生室各自为政，像一盘散沙。”万安县副县长王宇华指出，“群众大病小病涌向县城，乡镇医院门可罗雀，村医队伍老化流失……这种局面必须改变。”
改变始于顶层设计。万安县成立了由县委、县政府主要领导牵头的医共体建设领导小组，将其列为“一把手工程”。
2023年，整合了县人民医院、县中医院、县妇幼保健院三家县级公立医院，以及21所分院、107所公有产权村卫生室的万安县总医院正式成立，以独立法人身份运行。
“我们推行党委班子‘3+3+N’管理模式，即3名常驻班子、3名县级医院院区执行院长、‘N’名县医疗次中心主任或乡镇卫生院院长。”万安县总医院党委书记王永平介绍，三个县级院区保持特色发展，三大片区医疗次中心辐射周边乡镇。在总医院内部，“两办十五部”取代了原先分散的管理部门，一套班子、一套制度管到底。
变化悄然发生。在涧田乡卫生院，崭新的门诊大楼里，来自县人民医院的专家正在坐诊。“以前一个月看不了几个住院病人，现在经常床位紧张。”院长周志杰说。该院成为片区医疗次中心后，血透室、手术室一应俱全，周边四个乡镇的居民不用再奔波进城。
“一条心”下的错位发展
改革不是简单的“拉郎配”，而是精准的“特色配对”。
在万安县中医院，煎药房里蒸汽氤氲，药香扑鼻。院长郭涌泉拿起一罐刚熬制好的膏方：“这是我们推出的第五款协定膏方，针对赣南地区多见的湿气重问题。”
作为医共体内的“中医担当”，县中医院骨伤科、康复科跻身省市级重点专科。医院推出的减重训练营已经办到第二期，20款养生茶成为“网红产品”，中医药正以年轻化、时尚化的姿态走进百姓生活。
几公里外，县妇幼保健院的康美中心里，新手妈妈刘女士正在学习产后康复操。“以前觉得县里医疗条件有限，打算去市里生孩子，现在发现这里服务一点也不差。”
“我们三家县级医院就像三根手指，攥成拳头才有力量。”万安县妇幼保健院院长李桢魁形象地比喻。改革后，县中医院的产科、儿科住院部整合到人民医院，形成专科集聚效应；人民医院专注于急危重症救治，卒中中心获评“国家二级卒中中心”。
数据显示，2025年1至11月，万安县城乡居民市外异地就医医保基金支出同比下降13.38%，降幅位列吉安市首位。群众用“脚”投票，是对改革成效最直接的肯定。
“一本账”里的运营智慧
在万安县总医院运营部，大屏幕上实时跳动着各院区的运营数据。“我们实行‘统一管理、独立核算’，更重要的是在全市率先推行医保基金总额打包支付。” 万安县卫生健康委党委书记、主任张浩峰解释道，“医共体整体承担辖区居民健康管理责任，结余留用，超支不补，倒逼医院从‘治病挣钱’转向‘防病省钱’。”
集约化运营带来真金白银的节约。2025年，总医院开展集中议价8次，对非集采耗材进行再议价，全年节约采购成本约923万元；统筹调拨设备44台，价值92.39万元。
药品管理改革同样深入。总医院成立了中心药房和审方中心，统一目录、统一支付、统一采购。“我们的药品目录动态调整了3次，现在有1556种药品，基本药物占比96.5%。”王永平说，“还向基层调配了29种慢性病常用药，群众在村里就能开到县医院的药。”
站在改革两周年的节点回望，万安县紧密型县域医共体建设交出了一份亮眼答卷：2025年上半年，县人民医院院区服务能力达到三级医院推荐标准；县中医院的科研项目成功获批市级自然科学基金项目；基层就诊率稳步提升，县域内医保基金支出结构持续优化。
“医共体建设不是终点，而是新的起点。”张浩峰表示，下一步将深化人事薪酬制度改革，完善分级诊疗引导机制，加强智慧医疗建设，让医共体真正成为群众健康的“守门人”。（钟端浪）
