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断保等待期怎么计算?

  本报全媒体记者 洪怀峰

  近日,南昌市民万女士表示,她家人因身体较好,萌发了断保的念头。她前几天从社区张贴的信息栏得知,等生病住院再买医保可能无法及时报销,因为从今年1月1日起,设有医保待遇等待期,她想了解一下医保待遇等待期是如何计算的。

  对此,省医保局回复,根据我省发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》,从今年1月1日起,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,相应设置固定等待期和变动等待期。待遇等待期间发生的门诊、住院等医疗费用都不能享受医保报销。固定等待期,是指自今年1月1日起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。变动等待期,是指未连续参保的,每多断保1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

  为便于理解,省医保局举例计算,以2024年居民医保集中征缴期为2024年9月15日至2025年2月28日为例,如果城乡居民在2025年3月1日及以后缴费,要等到2025年6月1日才能享受医保报销。如果2025年、2026年都没参保,2027年再参保,那么要有3个月的固定待遇等待期加上1个月的变动待遇等待期,总计4个月的待遇等待期。以此类推,断保时间越长,等待期越长。

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