“专家常驻乡镇，卫生院就有DR室，看病、拍片按乡镇医院收费，省时又省钱。”湖口县张青乡村民的真切感慨，折射出县域医改带来的民生暖意，也映照出当地医疗服务体系重构的显著成效。

　　总人口约22万的湖口县，曾长期面临县域医疗体系活力不足、发展后劲薄弱、资源配置分散等难题。2025年7月21日，湖口县总医院人民医院院区投入运营，门诊量同比增长约40%。这一变化的背后，是湖口县以“一盘棋”思维，以真抓实干推动紧密型县域医共体从“形式整合”向“实质融合”转型的系统性重塑。

　　破局

　　从“形式联动”到“三院合一”

　　为满足群众“常见病、多发病不出县”的迫切需求，2024年6月，湖口县总医院挂牌成立，采用“1+3+13+N”管理模式，即1家总医院、3家县级医院、13家乡镇卫生院及若干村卫生室。然而运行一年后，改革短板逐渐显现。

　　“这套体系更多停留在‘面上联动’，不仅增加了管理层级和运行成本，更未触及医疗资源实质融合的核心。”湖口县人民政府副县长沈昭坦言，管理层级模糊、决策流程繁琐、机构各自为政、资源效能偏低等问题日益突出，“形联神不联”的初期困境，让医共体改革亟需向更深层次、更实举措突破。

　　敏锐洞察改革堵点后，湖口县委、县政府深刻认识到，唯有推进触及根本的系统性整合，才能破解发展困局。2025年，深化医共体改革被列入县委深改重点项目，改革核心直指“三院合一”：撤销原总医院虚体架构，依托县人民医院重新设立总医院，将县中医医院、县妇幼保健院及13家乡镇卫生院整建制并入，实行统一法人，“人财物”由总医院垂直管理，真正实现“一家人、一本账、一盘棋”。

　　增效

　　行政“瘦身”与采购集约

　　合并不是简单叠加，关键是通过结构重组实现降本增效。湖口县总医院首先整合行政体系，成立“两办七中心”，通过转岗临床、合理分流，累计精简行政后勤人员70余名。采购实行统一目录、集中招标、以量换价，办公用品价格平均降幅18.48%，外送检测服务价格平均降幅达50%，医用耗材价格平均降幅达43.74%，各项措施合计年度可节约资金超440万元。

　　改革的核心与难点是“人”。湖口县将3家县级医院及13家乡镇卫生院的人员编制整体打包，由总医院统筹调配，建立县、乡编制池，实行人随事走、有序流动，优化人力资源配置，让人才在更适合的岗位上发挥价值。

　　“所有改革均以确保临床服务质量和患者体验为前提。”湖口县总医院党委副书记、院长鲍和平表示，精简的是行政冗余，强化的是专业管理；降低的是采购成本，提升的是资金使用效益。

　　重构

　　专科集群与错位发展

　　管理体制理顺后，如何优化医疗资源布局、避免重复建设和内耗成为新课题。湖口县依据各医院优势，重新规划了清晰的错位发展路径：总院区（人民医院）定位为急危重症与综合救治中心、中医医院院区主攻中医药特色与骨伤康复医学中心、妇幼保健院院区构建妇女儿童保健与延伸服务中心。

　　同时，该县根据功能定位，将妇幼保健院临床和医技科室整合至总医院、将总医院康复科和骨伤科整合至中医医院院区等全领域的医疗资源体系化整合，并创新推出“跨院区、大专科”管理模式，构建“七大专科集群”，实行资源共享、人才联动、绩效统筹。这一模式变“内卷竞争”为“握指成拳”，学科能力得到整体提升。

　　改革成效逐步显现，“岐黄学者李义凯工作室”落户中医医院院区；总医院获批江西省县级肿瘤防治中心；康复医学科入选省级中医优势专科建设单位，成为九江市二级中医医院中的唯一；妇幼保健院入选2025年全省爱心托育用人单位（全省仅10家）。

　　延伸

　　资源下沉与健康入户

　　改革的最终目标是惠及百姓。湖口县投入5000余万元搭建“医疗一张网”，为所有13家基层分院配齐DR设备，实现“基层检查、县级诊断”。2025年累计完成基层CT、DR集中阅片2万余人次。当前，该县正依托“医网通行”系统，加快推进转诊会诊中心、心电一张网、中心药房和审方中心等资源共享平台建设。

　　“专家报到”专项行动让132名主治及以上医师同步下沉基层，按照户籍地原则和每个乡镇每周不少于2天的频次，全方位落实坐诊、巡诊、会诊、义诊、转诊“五诊协同”。2026年初启动的“网格化健康敲门”百日行动，组织65名医务人员与社区网格员入户摸清居民健康底数，既密切了医患联系，也为分级诊疗奠定了群众信任基础。

　　针对慢性疾病高发态势，湖口县组建总医院慢病管理中心，启动创建了“国家县域慢病管理中心认证单位”专项行动，打造“防筛诊治管康”闭环管理体系，并在全县推行原发性高血压和2型糖尿病患者免费发药政策，减轻近3万名慢性病患者负担。

　　一场以“握指成拳”为内核的系统性改革，不仅重塑了湖口县域医疗格局，更织就了一张覆盖全民、贯穿全生命周期的健康守护网。（张代艳 欧阳阳）