春日暖阳洒落上饶市信州区北门街道月泉花城小区，90多岁的失能老人吕先生安坐沙发，护理员熟练地为他测量血压、记录健康数据，还细心叮嘱家属用药注意事项。这份贴心的居家护理服务，源自信州区医保局长期护理保险网格试点政策，让失能家庭彻底告别了“一人失能、全家失衡”的困境。

　　“多亏网格员上门讲解政策，帮我们顺利申请了长护险，现在每月都有专业护理服务，再也不用为老人照料发愁了。”吕先生女儿的感激之情溢于言表。如今，信州区已有4582名失能人员享受长护险福利，全区参保人数达31.3万人，一张温暖的民生保障网，稳稳托起失能群体的晚年幸福。近年来，信州区医保局以党建为引领，以民生需求为导向，通过精准监管、优化服务、创新试点，把医保惠民政策落到实处，用实际行动守护群众健康福祉。

　　严管基金 守住群众“看病钱” 

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全直接关乎民生福祉。此前，信州区医保定点医疗机构数量多、监管难度大，违规诊疗、欺诈骗保等问题隐患突出，基金支出压力持续加大。为守护基金安全，一场常态化、全覆盖的医保监管硬仗全面打响。

　　信州区医保局摒弃“一阵风”式整治，建立常态化飞行检查机制，依托大数据智能监管平台，对全区定点医疗机构开展全方位筛查。通过智能算法精准识别挂床住院、过度诊疗、串换药品等违规行为，实现医保监管无死角。同时，严把定点机构准入关，对整改不力、违规严重的机构坚决清退，全区定点医疗机构解除退出机构数占比达百分之二十多，从源头规范医疗服务行为。

　　此外，围绕诊疗、药品耗材、医疗价格等关键环节，信州区构建全流程监管体系，全面推行药品追溯码采集应用，斩断“回流药”非法利益链条，筑牢基金安全防线。严格监管换来显著成效，今年1至2月，全区住院人次同比减少1282人、下降22.45%，医保基金支出同比下降28.4%，以基金的“减法”换取民生健康的“加法”。 

　　优化服务 办好民生贴心事

　　监管是底线，服务是初心。信州区在严管医保基金的同时，全力推进服务提质增效，聚焦群众办事堵点、难点，推动医保服务下沉基层、简化流程，让群众办事更省心、就医更舒心。

　　如今，“线上+线下”联动、“部门+镇街+机构”协同的全方位医保服务体系全面落地。在全区各定点医药机构、9个镇街便民服务中心、147个村（社区），医保政策宣传资料、业务办理二维码随处可见，群众能就近了解医保政策、办理简单业务。今年以来，信州区线上办理门诊慢性病申请41件、“出生一件事”等医保业务2000余件，镇街基层窗口提供报销材料帮办代办30余件，彻底打破办事时空限制。

　　针对群众反映的就医办事繁琐问题，信州区积极优化就医服务。在上饶市立医院开设慢病申请一站式窗口，实现慢病办理“一窗通办”，免去群众多头跑、反复跑的烦恼；全面推行检查检验结果互认，累计互认超1.4万人次，为群众节省医疗费用近200万元。同时，意外伤害住院外伤调查实现全程代办，300余名患者享受“一次不跑”服务，医保服务的便捷度大幅提升。 

　　网格护航 兜稳晚年幸福梦

　　让失能群体老有所护、安享晚年，是医保惠民的重要体现。作为上饶市长期护理保险试点先行区，信州区历经近十年探索，2016年启动城镇职工长护险试点，2019年将保障范围拓展至城乡居民，构建起全民覆盖、多元筹资、专业经办的完善制度体系。

　　2025年12月，信州区再次创新突破，在北门街道23个社区启动长护险网格监管试点，打造“医保牵头、镇街协同、商保承办、机构服务”四位一体经办模式。从申请、审核、上门评估到待遇落实，全流程压缩至15个工作日办结，针对行动不便的特殊群体，工作人员主动上门办理，打通服务“最后一米”。 

　　惠民利民 筑牢健康防护网

　　从严管基金堵漏洞，到优化服务暖民心，信州区医保工作始终坚守“医”心为民初心，坚持监管与服务并行、整治与创新并举，让医保政策真正惠及千家万户。今年一季度，信州区医保局通过引导民营医疗机构降价让利、持续推进检查检验结果互认，累计为群众节省医疗费用212万元，让群众就医负担持续减轻，医保工作满意度不断攀升。 

　　夕阳余晖下，网格员穿梭在社区楼栋间，用一次次贴心服务、一句句暖心叮嘱，传递着医保惠民的温度。下一步，信州区医保局将持续深化医保改革，聚焦群众急难愁盼问题，不断提升服务质效、筑牢保障底线，以更实举措、更优服务守护群众健康，让医保民生保障网更密更牢，为万家幸福保驾护航。（王应浩 朱文标）