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芦溪强化监管守护群众“救命钱”

  本报芦溪讯 (全媒体记者熊玮 通讯员曾凯文)为破解村卫生室医保基金监管盲区难题,芦溪县创新工作举措,推动医保监管力量下沉一线,将监管触角延伸至各村卫生室,打通医保基金监管“最后一公里”,切实守护群众“看病钱”“救命钱”。1至5月,该县定点村卫生室累计节约医保基金275.75万元。

  精准开展“三查”,通过全面摸排、靶向检查、协同联动,织密全域监管网络。芦溪县对全县209家定点村卫生室全面摸排,建立电子化“一村室一档”动态台账;对结算金额靠前、问题频发的高风险村室实行差异化监管,累计检查285家(次),处理162家(次),追回医保基金27.29万元,收缴违约金及罚款10.72万元,立案12人。统筹医保、卫生健康、市场监督等多部门联动,健全线索移送、联合惩戒机制,部门间移交问题线索109条,8家村卫生室接受市级飞行检查,强化监管震慑。

  扎实推进“三抓”,以政策培训、约谈提醒、警示教育为抓手,筑牢源头防控防线。芦溪县组织村医医保法规集中培训5场次169人次;常态化开展集体约谈、一对一靶向提醒,累计约谈卫生室169家;通过案例宣讲、通报曝光等方式开展警示教育,现场宣讲典型案例20起、曝光违规案件10起,从源头遏制骗保违规苗头。

  从严落实“三治”,明确制度规范、自查自纠、考核惩戒,健全长效管控机制。芦溪县多部门联合出台村卫生室医保基金使用管理制度、门诊统筹负面清单,明晰执业红线;部署自查自纠专项行动,督促基层医疗机构主动排查整改问题18个;把医保合规纳入定点考核核心内容,考核结果与资金拨付、定点资质挂钩,现已下发整改通知书23份,对129名村医扣除考核分值,以刚性约束规范基层诊疗报销行为。

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