陶春海  蓝海文

　　党的二十大报告提出，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。这对进一步推动医疗保障事业高质量发展，提出了具体要求。

　　医疗保障制度是保障人民健康的一项基本制度。习近平总书记强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，并深刻指出“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。党的十八大以来，我国医疗保障事业发展取得了突破性进展，建立起了世界上规模最大、覆盖全民的基本医疗保障网。随着医疗保障制度改革的不断深入，统一的城乡居民医保制度更加完善，基本医保、大病保险、医疗救助三重基本医疗保障，构成了更加全面的多层次医疗保障制度体系，为满足人民群众健康需求，减轻医药费用负担提供了有力保障。“十四五”时期是我国建立健全中国特色医疗保障制度体系、深化医疗保障制度改革、推动医疗保障高质量发展的关键阶段。2022年是国家《乡村振兴战略规划（2018-2022年）》的收官之年，乡村振兴的制度框架和政策体系逐步健全，乡村建设中的医疗卫生、社会保障等民生事业得到蓬勃发展。通过完善基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助三重保障制度，建立起全面的医疗综合保障链条，梯次减轻了参保农村居民及困难群众医疗支出压力，为推进乡村振兴、加快健康乡村建设、提升农村健康服务能力提供了有力支持。新征程上，我们要全面发展农村基层医疗保障事业，始终坚持尽力而为、量力而行，完善强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，发挥好医疗保障的社会经济“稳定器”“减压阀”“压舱石”作用，切实提高农村群众的获得感、幸福感、安全感。

　　进一步完善动态筹资机制。统筹好农村居民医疗保障资金，建立基于农村居民可支配收入水平的稳健可持续动态筹资机制，确保筹资标准和待遇水平不减。动态筹资机制要让农村居民信任理解并积极接受参与，不能因为筹资水平提升而降低参保意愿。在农村低保户等特殊群体中，可以通过增加政府补助的方式，适当地降低个人的缴费比例，以保持整体的收支平衡，实现与乡村振兴的有效衔接。

　　全面落实待遇保障政策。结合农民看病实际，持续更新国家医保补偿病种名录，将更多病种纳入补偿范围，明确可报销病种类别；对于未列入保障目录的疾病，应综合考虑患者经济水平、患病严重程度、治疗费用等因素，制定弹性医疗补偿机制。逐步提高门诊补偿基金的比例，遏制“小病转院”现象，避免医疗资源浪费。探索完善特殊保障，建立健全医疗保障待遇清单制度，不断完善防范化解因病致贫返贫长效机制。稳妥有序推进脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，确保脱贫人口和返贫监测人口参保全覆盖，尤其是农村特殊人群中的低收入人群、因病致贫等家庭。

　　持续深化医保支付方式改革。探索发展“互联网+”农村医保，完善并统一不同医保支付结算方式的报销政策。有序推进疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点和按病种分值（DIP）付费试点向基层普及推广，实现医疗机构、病种、医保基金“三个全覆盖”。落实紧密型县域医共体医保管理改革措施。指导医疗机构积极规范诊疗行为，形成以总额预算为基础、多元复合医保支付为核心的医疗保障体系。把符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围，大力支持“互联网+”医疗服务发展。通过医疗保险管理信息系统，促进参保人信息联网，并逐步尝试建立异地就医结算和一站式报销审核平台。充分发挥社会保障卡作用，与支付平台进行合作，精简报销流程，让农村群众享受到更加便捷、舒心、满意的医保公共服务。

　　持续强化基金监管高压态势。改革完善严密有力的农村医疗保险监管机制，加强对医保基金和服务的监管力度，创新监管方式，建立健全医保智能监控和协同监管制度，探索建立分类监管机制，运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。完善信用管理制度，加强与公安、司法等部门密切协作，建立联合执法、信息共享和互联互通机制。切实维护医保基金安全，加强对欺诈骗保行为的检查、打击与曝光力度。加大对医疗服务质量的监管力度，对收费标准、服务过程等项目开展周期性审核，对农村医药市场实施动态监管，防范兜售假药、劣质药的违法行为，杜绝乡镇卫生院等部门滥用采购权，做到从源头治理，多措并举、标本兼治，切实守好农村群众的每一分医保资金。

　　（作者单位：江西财经大学）