随着医保支付方式改革工作的稳步推进，住院层面的DRG/DIP支付方式改革已经卓有成效，根据全面推进健康中国建设的需求和国家医保局多元复合式医保支付方式的总体思路，门诊层面的支付方式改革也势在必行。

　　今年以来，高安市坚持以人民为中心的发展思想，聚焦辖区定点医疗机构控费意识不强、门诊费用不合理上涨等堵点难点问题，在省内率先探索开展城乡居民基本医保普通门诊统筹按人次付费改革。

　　高安市将辖区28家一级医疗机构及市妇幼保健院纳入改革范围，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制门诊统筹控费总额（含10%调节金），合理确定结余留用和超支分担比例，医保经办机构根据定点医疗机构服务的城乡居民医疗保险对象的门诊人次和每人次的门诊统筹支付标准，预先确定医保基金支付年度总费用，年终清算严格执行“门诊总额预算、结余适当留用、超支合理分担”的总原则。

　　同时，进一步优化核算体系，高安市根据门诊报销比确定调节系数，按照次均报销金额增长率、门诊人次增长率、辖区内村卫生所门诊统筹增长率等综合因素确定考核系数。年终清算时根据各医疗机构服务人次、人均支付标准以及调节系数和考核系数进行核算，最终拨付时将结余部分的70%可由医疗机构留用，其余部分转入调节金；超支部分的30%由调节金补偿，其余部分由医疗机构自行承担。

　　此外，该市建立定期跟踪监测机制，对开展情况进行跟踪摸底、监测分析，督促医疗机构提高绩效管理意识。据1至9月的数据，高安市今年人均报销金额57.08元，与去年同期相比人均报销63.31元减少了6.23元，全市报销费用的降低，意味着可用于其他报销项目的基金增多，相对应的次均费用也随之降低。据测算，高安市今年平均次均费用为93.91元，与去年同期107.85元相比减少了13.94元，降幅为12.93%，医保基金使用更加合理，使用效率得到有效提升。同时，支付方式改革实施后，今年高安全市医保报销比为60.78%，与去年同期相比增长了2.08%，患者就医负担进一步减轻。

　　对于高安市各医院来说，门诊支付方式改革不但帮助其重新掌握看病主动权，有效规避各类不规范诊疗行为，以“质”取胜替代以“量”获利，从而推动基层医院健康有序发展。（高保轩）