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彭泽构建医保基金穿透式监管新格局

  近年来,彭泽县以医保基金管理突出问题专项整治为契机,构建起“深度协同、主动预警、技术硬控、社会共治”四位一体的医保基金监管新生态。2025年,县内医疗机构医疗总费用下降2680.11万元,降幅达17.25%;挽回医保基金998.52万元,占上年医保统筹基金实际支付金额的2.16%。

  为全程嵌入监督,彭泽县纪委监委建立医保、卫健、市监、公安等多部门常态化数据共享与行动协作机制。在线索移交基础上,向前延伸至数据核验、向中拓展至联合调查、向后贯穿至案件查办,实现全流程闭环监管。创新构建“三单一图”(职责权力、廉政风险、防控措施清单及权力运行图)内控体系,全方位筑牢廉政防线。

  依托大数据分析,彭泽县组织多部门对102家定点医药机构开展联合检查,及时发现限制性用药不规范、药品台账不完整等问题,通过压实乡镇卫生院一体化管理责任,系统性筑牢基层“最后一公里”防线。

  彭泽县充分运用技术手段,推动药品耗材追溯码全面应用,实现县定点医药机构全部扫码覆盖。将医保规则深度嵌入医疗机构核心系统,在诊疗过程中实时校验、即时拦截不合规行为,推动监控模式从“事后抽查”向“事中干预”转变。

  此外,彭泽县创新开展“长江夜话话医保”等接地气的宣传活动,以群众易于理解、乐于参与的形式普及政策,积极回应社会关切,将群众反馈转化为治理效能。(孟晓伟)

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