近年来，九江市柴桑区医保局深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管体系，守好群众“看病钱”“救命钱”。 

　　高压震慑，形成“不敢骗”态势。面对人少事多的困难，该局深入开展专项治理，实现定点医药机构常态化稽核全覆盖。2025年以来，共追回医保基金420余万元，实施行政处罚390余万元，暂停医保服务协议13家，对16名医护人员予以支付资格扣分，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，形成强大震慑效应。 

　　数字赋能，织密“不能骗”网络。该局创新监管方式，推动3家二级医疗机构全部嵌入智能监管系统，并上线慢性病数据化监管系统，推动监管向“事前提醒、事中审核”转变。同时，委托保险公司加强意外伤事前调查，2025年以来审核292件、拒付38件，涉及费用140余万元；与法院建立联动机制，防止第三方责任费用纳入医保报销，有效防范医保基金漏洞。 

　　宣传引导，营造“不想骗”氛围。该局每年组织两定机构开展《医疗保障基金使用监督管理条例》培训并签订信用承诺书。通过集中宣传月、制作案例警示片、实施举报奖励等方式，营造“医保基金人人护”的良好社会氛围。 

　　此外，该局聚焦群众受益目标，实施农村低收入人员医疗救助“免申即享”，为19名困难群众补报救助资金6.43万元；优化门诊慢特病申办评审模式，提升便捷度，切实增强群众获得感。下一步，该局将持续深化改革，推动医保基金监管提质增效。（刘新颖）