今年以来，鹰潭市余江区医保局创新推行经办服务、驻点巡查、诉求响应“三下沉”机制，将医保服务延伸至医疗机构一线，实现“看病在医院、办事不出院”，基金监管由事后追查转向事前预防。

　　该局在辖区4家二级公立医院设立“医保之家”服务阵地，构建“局统筹、院落实、专人驻点”工作体系，联合保险机构实行“一院一专班”，每院配备2至3名专职人员，避免群众“两头跑”。聚焦群众高频需求，将异地就医备案、意外伤害备案、慢特病材料预审等15项业务下放至医院办理。今年以来，各驻院窗口累计接待政策咨询7023人次，办理医保业务5677件，提供帮办代办614件，即时办结率达100%。

　　在优化服务的同时，该局依托驻院巡查机制将监管关口前移。巡查组对住院费用、诊疗行为、外伤报销、慢病认定等环节开展全流程稽核，做到早发现、早提醒、早纠正。今年以来，累计审核住院病例近2000人次，涉及费用512.83万元，依规追回、拒付违规基金3.79万元；核查外伤住院病例262例，精准阻断3例不合规报销申请，涉及金额3.15万元；严格慢特病准入审核，终止5名材料无法补齐人员的待遇资格，以严细实监管筑牢基金安全防线。此外，驻点人员面对面讲解报销比例、异地结算等政策，一对一化解群众困惑。今年已处置各类诉求355条，办结率和满意度均达100%，从源头减少了信访纠纷。“三下沉”机制，织密了余江区医保基金防护网络，切实把医保惠民红利送到千家万户。（李秀风 严辉辉）