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吉水创新举措夯实村级医保门诊统筹

  今年以来,吉水县医保局以村级公共卫生管理缺失为“小切口”,创新举措夯实村级医保门诊统筹,确保群众医保待遇享受。

  精准筛查,严查“虚假就医”与“虚构医疗服务”。针对村级卫生室利用特殊群体医保凭证实施虚假就医、虚构医疗服务等问题,该局通过大数据筛查、现场核查、线索征集和跨部门核查等手段精准打击。目前,已移送纪委监委15人,其中13人已立案。发现处方与医保系统明细不一致涉及42笔、统筹医保基金715.54元,已依法责令改正并退回损失基金。

  联合执法,严打“套刷医保卡”与“串换违规收费”。针对套刷医保卡、违规收费等问题,吉水县强化多部门协同执法。县医保局携手县卫生健康委、县市场监管局对全县153家村卫生室开展实地检查,追回违规医保基金5172.13元,解除医保协议3家,记分管理13家,曝光15家村卫生室典型案例。

  减负提能,打通医保报销“最后一公里”。针对部分村卫生室以“不赚钱”为由拒绝为参保群众办理医保结算的问题,明确要求应报尽报,履行签字确认手续并留存凭证。截至3月,全县村卫生室居民统筹报销28.79万元,职工统筹报销0.16万元,群众医保待遇明显提升。

  优化服务,激发基层卫生室内生动力。按照“能纳尽纳、便民优先”的原则,吉水县将辖区内227家村卫生室全部纳入医保定点,并统一配备“村村通”刷脸结算设备,极大方便了群众就医问诊。同时,深化集采药品进卫生室,实行“零差率”销售,切实减轻群众用药负担。(谢小波)

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